Kann CBD bei Angststörungen helfen? Wirkungsweise, Studienlage und Risiken

Was ist CBD und wie wirkt es im Körper?

Cannabidiol (CBD) ist ein nicht-psychoaktiver Wirkstoff der Cannabispflanze und gehört zur Gruppe der Cannabinoide. Im Gegensatz zu Tetrahydrocannabinol (THC) verursacht CBD keinen „Rausch“ und wird daher vermehrt im Kontext von Stress, Schlafproblemen und Angststörungen diskutiert. Im Mittelpunkt steht dabei das sogenannte Endocannabinoid-System (ECS), das an der Regulation von Stimmung, Stressreaktionen, Schlaf, Schmerzempfinden und Immunsystem beteiligt ist.

Das ECS besteht aus körpereigenen Cannabinoiden (Endocannabinoiden), Rezeptoren (vor allem CB1- und CB2-Rezeptoren) sowie Enzymen, die diese Stoffe auf- und abbauen. CBD bindet nicht direkt an CB1 oder CB2, sondern moduliert verschiedene Rezeptorsysteme, etwa:

• Serotoninrezeptoren (5-HT1A): wichtig für Stimmung, Angstempfinden und Stressregulation
• TRPV1-Rezeptoren: beteiligt an Schmerzwahrnehmung und Angst
• GABA- und Glutamat-System: reguliert die Erregbarkeit des Nervensystems

In Tier- und Zellstudien konnte gezeigt werden, dass CBD sowohl anxiolytische (angstlösende) als auch antidepressive Effekte entfalten kann, unter anderem durch eine verstärkte Signalübertragung im Serotoninsystem und eine Dämpfung übermäßiger Stressreaktionen im limbischen System (Amygdala, Hippocampus).

Angststörungen: Formen, Symptome und konventionelle Therapie

Angststörungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen. In Deutschland leiden laut Robert Koch-Institut (RKI) schätzungsweise 15–20 % der Bevölkerung im Laufe des Lebens an einer klinisch relevanten Angststörung. Zu den wichtigsten Formen zählen:

• Generalisierte Angststörung (GAS): anhaltende, diffuse Angst und übermäßige Sorgen
• Panikstörung: wiederkehrende Panikattacken mit Herzrasen, Atemnot, Schwindel
• Soziale Phobie: ausgeprägte Angst vor sozialen Situationen und Bewertung durch andere
• Spezifische Phobien: z.B. Höhenangst, Flugangst, Tierphobien
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und Anpassungsstörungen mit Angst

Die leitliniengerechte Therapie in Deutschland umfasst in der Regel eine Kombination aus Psychotherapie (vor allem kognitive Verhaltenstherapie) und – je nach Schweregrad – Pharmakotherapie, typischerweise mit Antidepressiva (z.B. SSRI, SNRI). Diese Standardtherapien sind gut untersucht und in den S3-Leitlinien (z.B. „Behandlung von Angststörungen“, Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, DGPPN) verankert.

CBD wird aktuell eher als komplementäre Option diskutiert, wenn Betroffene trotz Standardtherapie weiterhin belastet sind oder bestimmte Medikamente nicht vertragen. Eine eigenständige Behandlung einer Angststörung ausschließlich mit CBD wird von Fachgesellschaften bislang nicht empfohlen, da die Datenlage noch begrenzt ist.

Studienlage: Kann CBD bei Angststörungen helfen?

Die wissenschaftliche Evidenz zu CBD bei Angststörungen ist im Aufbau, aber noch nicht so umfassend wie für etablierte Psychopharmaka. Die vorhandenen Daten stammen überwiegend aus:

• Kleineren klinischen Studien (meist mit wenigen Dutzend Teilnehmern)
• Experimentellen Modellen (z.B. öffentliche Rede vor Publikum als Stressor)
• Tierexperimenten und präklinischen Untersuchungen

Akute Wirkung bei situativer Angst

Eine der bekanntesten Studien stammt von Bergamaschi et al. (2011, Journal of Psychopharmacology). In einem Placebo-kontrollierten Design erhielten Patienten mit sozialer Angststörung einmalig 600 mg orales CBD oder Placebo und mussten anschließend eine öffentliche Rede halten. Die CBD-Gruppe zeigte im Vergleich zu Placebo:

• Deutlich geringere Angstsymptome (subjektive Skalen)
• Reduzierte kognitive Beeinträchtigungen
• Geringere körperliche Stressreaktionen

Ähnliche Ergebnisse fanden sich in früheren Studien an gesunden Probanden unter experimentell induzierter Angst, was auf eine akute anxiolytische Wirkung von CBD in Stresssituationen hindeutet.

Längerfristige Anwendung bei Angst und Schlafstörungen

Ein häufig zitierter, wenn auch methodisch begrenzter, klinischer Ansatz stammt von Shannon et al. (2019, The Permanente Journal). In einer offenen Beobachtungsstudie erhielten 72 Patienten mit Angst- und Schlafstörungen CBD in Dosen zwischen 25 und 175 mg/Tag. Nach einem Monat zeigte sich:

• Bei etwa 79 % der Patienten eine Abnahme der Angstsymptomatik
• Verbesserter Schlaf bei etwa 66 % der Teilnehmer

Diese Studie hat kein Placebo-Kontroll-Design und ist daher nicht beweisend, spricht aber für ein klinisch relevantes Potenzial von CBD zur Unterstützung bei Angst- und Stresssymptomen.

Neurobiologische Mechanismen

Neuroimaging-Studien legen nahe, dass CBD die Aktivität in Hirnregionen moduliert, die für Angstverarbeitung zentral sind – insbesondere in der Amygdala, im Hippocampus und im anterioren cingulären Cortex. Fusar-Poli et al. (2010, Journal of Psychopharmacology) konnten mittels funktioneller MRT zeigen, dass CBD die Angstreaktion auf bedrohliche Reize im Vergleich zu Placebo abschwächt.

Tierstudien und präklinische Daten

In verschiedenen Tiermodellen (z.B. „elevated plus maze“, „Vogel-Konflikt-Test“) zeigt CBD dosisabhängig anxiolytische Effekte, die teilweise vergleichbar mit klassischen Anxiolytika (z.B. Benzodiazepine) sind, jedoch ohne ausgeprägte Sedierung oder Abhängigkeitspotenzial. Dies unterstützt den Verdacht auf ein günstiges Wirkprofil, muss aber in groß angelegten Humanstudien bestätigt werden.

Aktuelle Bewertung der Evidenz

Systematische Reviews (z.B. Blessing et al., Neurotherapeutics 2015; Lincourt et al. 2022) kommen übereinstimmend zu dem Schluss:

• CBD zeigt in frühen Studien ein vielversprechendes anxiolytisches Potenzial.
• Die Datenlage ist noch heterogen (unterschiedliche Dosierungen, Präparate, Studiendesigns).
• Es fehlen große, randomisierte, Placebo-kontrollierte Studien über längere Zeiträume.

Für die klinische Praxis bedeutet dies: CBD kann als komplementärer Ansatz in Erwägung gezogen werden, sollte jedoch evidenzbasierte Standardverfahren nicht ersetzen.

Rechtliche Lage von CBD in Deutschland

Die rechtliche Situation von CBD-Produkten in Deutschland ist komplex und hängt von mehreren Faktoren ab: THC-Gehalt, Darreichungsform, Zweckbestimmung (Lebensmittel, Kosmetikum, Arzneimittel) und Werbeaussagen. Wichtige Rechtsgrundlagen sind unter anderem:

• Betäubungsmittelgesetz (BtMG): Cannabis und THC sind grundsätzlich dem BtMG unterstellt. CBD selbst ist nicht im Anhang des BtMG gelistet. Entscheidend ist der THC-Gehalt und ob es sich um verkehrsfähige Nutzhanf-Sorten handelt (§ 1 Abs. 1 BtMG i.V.m. Anlage I–III).
• Arzneimittelgesetz (AMG): Produkte, die mit konkreten Heilversprechen (z.B. „wirkt gegen Angststörungen“) beworben werden, können als Präsentationsarzneimittel nach § 2 AMG eingestuft werden und benötigen eine arzneimittelrechtliche Zulassung.
• Lebensmittel- und Futtermittelgesetzbuch (LFGB) sowie EU-Novel-Food-Verordnung (EU) 2015/2283: CBD-haltige Extrakte gelten in der Regel als „Novel Food“. Für deren Zulassung als Lebensmittelzutat ist ein EU-weites Zulassungsverfahren erforderlich. Die Europäische Kommission und die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) haben bisher Vorbehalte geäußert, sodass viele CBD-Lebensmittel rechtlich angreifbar sind.
• EuGH-Urteil „Kanavape“ (C‑663/18, 19.11.2020): Der Europäische Gerichtshof entschied, dass natürlich gewonnenes CBD keine Betäubungsmittelsubstanz im Sinne der Einheitskonvention über Suchtstoffe ist, sofern es keinen psychotropen Effekt hat. Dies hat die Verkehrsfähigkeit von CBD in der EU gestärkt, ändert jedoch nichts an lebensmittel- und arzneimittelrechtlichen Vorgaben.
• Stellungnahmen nationaler Behörden: Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) sowie das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) betonen, dass hohe CBD-Zufuhrmengen potenziell gesundheitliche Risiken bergen und dass für CBD-haltige Lebensmittel bislang keine ausreichenden Sicherheitsbewertungen vorliegen.

Für Konsumenten bedeutet dies: In Deutschland sind CBD-Öle und -Extrakte mit sehr geringem THC-Gehalt (< 0,2 % in der Praxis, je nach Auslegung) in vielen Shops erhältlich, bewegen sich aber teilweise in einer rechtlichen Grauzone, insbesondere wenn sie als Nahrungsergänzungsmittel angeboten oder mit gesundheitsbezogenen Aussagen beworben werden. Medizinische CBD-Arzneimittel (z.B. Rezepturpräparate) unterliegen klar dem AMG und sind verschreibungspflichtig.

Mögliche Vorteile von CBD bei Angststörungen

Auch wenn die Evidenz noch begrenzt ist, sprechen einige Aspekte dafür, dass CBD bei Angststörungen unterstützend wirken kann:

• Anxiolytisches Potenzial: Frühere Studien deuten auf eine Reduktion von Angstsymptomen hin, insbesondere bei sozialer Angst und situativer Stressbelastung.
• Keine Rauschwirkung: Im Gegensatz zu THC verursacht CBD keinen typischen Cannabisrausch und scheint kein relevantes Abhängigkeitspotenzial zu haben.
• Günstiges Nebenwirkungsprofil in niedrigen Dosen: Viele Anwender berichten über gute Verträglichkeit, insbesondere im Vergleich zu klassischen Anxiolytika wie Benzodiazepinen.
• Mögliche Zusatznutzen: Hinweise auf schlaffördernde, entzündungshemmende und schmerzlindernde Effekte können für Betroffene mit komorbiden Beschwerden (z.B. Schlafstörungen, chronische Schmerzen) relevant sein.

Wichtig ist dennoch, dass diese potenziellen Vorteile immer im Rahmen einer individuellen, ärztlich begleiteten Gesamttherapie bewertet werden.

Risiken, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von CBD

Trotz des oft „natürlichen“ Images von Hanfprodukten ist CBD keineswegs risikofrei. Zu den dokumentierten unerwünschten Wirkungen zählen, insbesondere bei höheren Dosen:

• Müdigkeit und Sedierung
• Schwindel, Benommenheit
• Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall, Appetitveränderungen)
• Trockenes Mundgefühl
• Veränderungen von Leberwerten (v.a. bei hohen Dosierungen in Studien zu Epilepsie)

Ein wesentlicher Punkt sind Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln. CBD wird über Cytochrom-P450-Enzyme (z.B. CYP3A4, CYP2C19) in der Leber abgebaut und kann diese Enzyme hemmen. Dadurch kann der Blutspiegel anderer Medikamente steigen, etwa von:

• Bestimmten Antidepressiva und Antipsychotika
• Antiepileptika
• Blutverdünnern (z.B. Warfarin)
• Bestimmten Herzmedikamenten

Wer regelmäßig Medikamente einnimmt, sollte die Anwendung von CBD daher unbedingt mit Ärztin oder Arzt sowie ggf. der Apotheke abklären.

Zudem ist die Qualität von frei verkäuflichen CBD-Produkten sehr unterschiedlich. Untersuchungen (u.a. durch Verbraucherzentralen) fanden wiederholt Produkte mit:

• Abweichendem CBD-Gehalt gegenüber der Deklaration
• Überschreitung des zulässigen THC-Gehalts
• Rückständen von Pestiziden, Lösungsmitteln oder Schwermetallen

Der Kauf bei seriösen Anbietern mit transparenten Analysenzertifikaten (Laborberichte zu CBD-/THC-Gehalt und Schadstoffen) ist daher essenziell.

Anwendung und Dosierung: Was sagen aktuelle Empfehlungen?

Für die Anwendung von CBD bei Angststörungen existieren in Deutschland keine einheitlich anerkannten, evidenzbasierten Dosierungsempfehlungen. Studien verwenden teilweise sehr unterschiedliche Dosierungen (von 20–25 mg/Tag bis hin zu 600–800 mg als Einzeldosis). Zudem ist zwischen frei verkäuflichen Produkten und medizinischen CBD-Präparaten zu unterscheiden.

Für die Praxis haben sich folgende Leitgedanken etabliert:

• „Start low, go slow“: Mit einer niedrigen Dosis beginnen (z.B. 5–10 mg/Tag CBD bei oraler Einnahme) und die Menge langsam steigern, bis sich ein Effekt oder Nebenwirkungen zeigen.
• Individuelle Reaktion beobachten: Wirkung und Verträglichkeit können zwischen Personen stark variieren. Ein Tagebuch zu Angstniveau, Schlafqualität und eventuellen Nebenwirkungen kann hilfreich sein.
• Ärztliche Begleitung: Insbesondere bei bestehenden Angststörungen, Einnahme anderer Medikamente, Lebererkrankungen, Schwangerschaft oder Stillzeit ist eine ärztliche Beratung unverzichtbar.
• Realistische Erwartungen: CBD ist kein „Wundermittel“ und ersetzt keine fundierte Psychotherapie oder notwendige Pharmakotherapie.

Für verschreibungspflichtige CBD-Arzneimittel (z.B. in der Epilepsie-Therapie) gelten strengere Dosierungsschemata und Kontrollen, die sich nach der jeweiligen Fachinformation und ärztlichen Anordnung richten.

Wann ist ärztliche Hilfe unbedingt erforderlich?

Wer unter anhaltender, belastender Angst leidet, sollte nicht allein auf CBD oder andere frei verkäufliche Mittel setzen. Eine ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung ist besonders wichtig, wenn:

• Angstsymptome länger als mehrere Wochen anhalten oder zunehmen
• Panikattacken, starke innere Unruhe oder Vermeidungsverhalten den Alltag deutlich beeinträchtigen
• Schlafstörungen, Depressionen oder Suizidgedanken auftreten
• Körperliche Symptome (Herzrasen, Atemnot, Brustschmerzen) immer wieder auftreten – hier muss zunächst eine körperliche Ursache ausgeschlossen werden.

In vielen Fällen kann eine Kombination aus Psychotherapie, Lebensstilmaßnahmen (Bewegung, Schlafhygiene, Stressmanagement) und ggf. medikamentöser Behandlung sehr wirksam sein. CBD kann – wenn sinnvoll und sicher eingesetzt – ein ergänzender Baustein sein, sollte aber nicht als alleinige Lösung betrachtet werden.

CBD bei Angststörungen: Einordung für die naturheilkundliche Praxis

In der Naturheilkunde und Phytotherapie fügt sich CBD in ein breiteres Spektrum pflanzlicher Strategien zur Unterstützung bei Angst, Stress und Schlafproblemen ein. Dazu zählen unter anderem:

• Baldrianwurzel (Valeriana officinalis)
• Passionsblume (Passiflora incarnata)
• Lavendel (z.B. Lavendelöl-Kapseln)
• Johanniskraut (Hypericum perforatum) – hier mit deutlichen Wechselwirkungsrisiken

Im Vergleich zu vielen dieser traditionellen Phytotherapeutika ist CBD wissenschaftlich bereits recht intensiv untersucht, wenn auch noch nicht mit derselben Studienbreite wie konventionelle Psychopharmaka. Für Patientinnen und Patienten, die einen ganzheitlichen Ansatz suchen, kann CBD – sorgfältig und informiert angewendet – ein ergänzendes Instrument sein, insbesondere wenn klassische naturheilkundliche Maßnahmen (z.B. Entspannungstechniken, Bewegung, Pflanzenauszüge) nicht ausreichend wirken.

Entscheidend bleibt, dass jede Anwendung in ein individuelles, seriös begleitetes Behandlungskonzept eingebettet wird, das sowohl die aktuelle Studienlage als auch die rechtlichen und sicherheitsrelevanten Rahmenbedingungen in Deutschland berücksichtigt.